Erfassungsbogen

Verbrauchsausweis

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Geben Sie hier bitte Ihre Anschrift sowie die Anschrift des Wohngebäudes an

Kurzanleitung

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Kontaktdaten

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Anrede:

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Titel:

Titel

Nachname:

Nachname

Straße:

Straße

PLZ:

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Telefon:

Telefon

E-Mail-Adresse:

E-Mail

Vorname:

Vorname

Namenszusatz:

Namenszusatz

Hausnummer:

Hausnummer

Ort:

Ort

Fax:

Fax

Objekt-/Gebäudeadresse

Die Gebäudeadresse kann von der Auftraggeber- Adresse abweichen.
Füllen Sie bitte nachfolgende Pflichtfelder vollständig aus.

Geben Sie hier bitte die Objekt-/Gebäudedaten ein

Name:

Name

Straße:

Straße

PLZ:

Postleitzahl

Adresszusatz:

Zusatzbezeichnung

Hausnummer:

Hausnummer

Ort:

Ort

Geben Sie hier bitte die Daten zum Wohngebäude an

Gebäudedaten - Wohngebäude

Bild des Objektes:

Hier können Sie ein Bild von Ihrem Objekt für die erste Seite auf dem Energieausweis hochladen.

Hier Bilder des Gebäudes ablegen

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Gebäudetyp:

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Anlass der Ausstellung:

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Anzahl der Wohnungen:

Anzahl Wohnungen

Baujahr / Bauantrag Gebäude:

Baujahr / Bauantrag Gebäude

Baujahr Anlagentechnik:

Baujahr Anlagentechnik

Erneuerbare Energie:

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Lüftung:

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Wohnfläche [m²]:

Wohnfläche [m²]

Beheizter Keller:

Nein

Bitte beachten Sie, dass ein beheizter Keller zur Wohnfläche zählt!

Alternative Nutzfläche [m²]:

(optional)

Alternativ Nutzfläche [m²]

Leerstände [%]:

Leerstände [%]

Zeitraum Leerstände [Mo / Jahr]:

Zeitraum Leerstände [Mo / Jahr]

Allgemeine Hinweise / Erläuterungen:

Allgemeine Hinweise bzw.
Erläuterungen zu den
Gebäudedaten, wie zum
Beispiel maßgebende
Mordernisierungs- bzw.
Sanierungsmaßnahmen seit
Baubeginn

z.B. : 2005 wurden die Fenster ausgetauscht.

Das Gebäude wird gekühlt:

Nein

Geben Sie hier bitte die Daten zum Heizsystem an.

Für die Verbrauchsermittlung wird ein zusammenhängender und belegbarer Zeitraum von mindestens 3 Jahre gefordert!

Anzahl der Heizsysteme

Heizsystem 1

Brennstoff:

Hier eintragen

Energieanteil für Warmwasser:

Erste Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil [%])

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Zweite Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff von:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Dritte Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Heizsystem 2

Brennstoff:

Hier eintragen

Energieanteil für Warmwasser:

Erste Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil [%])

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Zweite Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff von:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Dritte Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Heizsystem 3

Brennstoff:

Hier eintragen

Energieanteil für Warmwasser:

Erste Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil [%])

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Zweite Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff von:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Dritte Abrechnungsperiode

Verbrauch Brennstoff:

Verbrauch

Datum Verbrauch Brennstoff vom:

Vom ×

Datum Verbrauch Brennstoff bis:

Bis ×

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert enthalten.

Energieanteil für Warmwasser ist im Verbrauchswert nicht enthalten.

Energieanteil für Warmwasser wird pauschal mit
18% des Gesamtverbrauchs angegeben.

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil %)

Messwert oder Rechenwert:

(Eingabe Anteil kWh)

kWh

Benutzerdefinierter Prozentsatz:

(Eingabe Anteil %)

Dokumente

Verbrauchsabrechnungen

Hier bitte Ihre Verbrauchsabrechnungen als Nachweis ablegen

Max file size: 10.00 MB. | Allowed file types: gif,jpeg,png,jpg,pdf | Max number of files: 10 | Min number of files: 1

Verbrauchsabrechnungen hochladen

Spamschutz

Bitte geben Sie das Ergebnis der Berechnung in das nebenstehende Feld ein. Diese Maßnahme dient zur Abwehr von Spam.

1 plus 6 equals?*

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Kurzanleitung

Kontaktdaten

Geben Sie hier bitte Ihre Kontaktdaten ein

Objekt-/Gebäudeadresse

Geben Sie hier bitte die Objekt-/Gebäudedaten ein

Gebäudedaten - Wohngebäude

Bild des Objektes:

Heizsystem 1

Erste Abrechnungsperiode

Zweite Abrechnungsperiode

Dritte Abrechnungsperiode

Heizsystem 2

Erste Abrechnungsperiode

Zweite Abrechnungsperiode

Dritte Abrechnungsperiode

Heizsystem 3

Erste Abrechnungsperiode

Zweite Abrechnungsperiode

Dritte Abrechnungsperiode

Dokumente

Verbrauchsabrechnungen

Spamschutz

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